Подходящие технологии и оборудование для хранения

Эксплуатационные потребности

Эксплуатационные потребности в основном определяются типом услуг, которые должны быть охвачены, и требуемой емкостью хранилища. С учетом уровня инвестиций и стратегической важности холодовой цепи важно применять дальновидную оценку и планировать потребности на ближайшие 5–10 лет.

Важно определить функцию хранилища в рамках всей цепочки поставок вакцин и решить, потребуется ли для объекта подготовка охлаждающих элементов для выездной вакцинации, кампаний массовой вакцинации или повторной доставки вакцин на другие объекты. В основном это связано с тем, что охлаждающие элементы не должны храниться в том же отделении, что и вакцины. Соответственно, в случае регулярного управления охлаждающими элементами на объектах должны использоваться либо двухкамерные устройства, либо два отдельных устройства — одно для хранения вакцин и другое для хранения охлаждающих элементов. В последнем случае в медицинских учреждениях лучше всего использовать небольшие холодильники с фронтальным открыванием или комбинации холодильника и морозильника, где необходим легкий доступ к вакцине и отдельное морозильное отделение для хладоэлементов. Выбранное решение по охлаждению должно предполагать возможность хранить необходимое количество вакцин и производить необходимое количество охлаждающих элементов.

Ознакомьтесь с приведенной выше информацией по Оценке необходимого объема хранилища для определения потребностей, а затем и соответствующего размера устройства для объекта.

Имейте в виду, что емкость холодильников варьируется примерно от 30 л до 200 л чистого объема хранения вакцин. Для складских помещений с требуемой вместимостью, превышающей значительное количество холодильников, холодильная камера может быть менее гибким, но более эффективным решением. Малые холодильные камеры с входом персонала (WIC) и малые морозильные камеры с входом персонала (WIF) представляют собой холодильные камеры, доступные для входа как минимум через одну дверь и достаточно большие, чтобы в них мог пройти человек, размещаемые в существующих зданиях. Учтите, что WIC и WIF являются холодильниками компрессионного типа и требуют надежного электропитания.

WIC и WIF являются важным пунктом хранения в цепочке поставок с регулируемой температурой и обычно используются на центральном или национальном уровне или вблизи морских портов, используемых для импорта/экспорта вакцин. Для получения полной информации о том, как выбрать подходящие малые холодильные камеры с входом персонала (WIC) и малые морозильные камеры с входом персонала (WIF), обратитесь к Руководству ЮНИСЕФ по малым холодильным камерам и малым низкотемпературным камерам с входом персонала.

Холодильники и морозильные камеры с верхним открыванием (также известные как холодильные и морозильные лари) являются первым выбором для массового хранения вакцин в местах, где обычные холодильные или морозильные камеры не оправданы.

Контекст и доступная инфраструктура

Контекст использования и имеющаяся инфраструктура будут влиять на доступ к различным источникам энергии, возможность использования солнечных устройств, а также доступное пространство и условия для размещения оборудования холодовой цепи.

Доступные источники питания

Ключевое значение имеет обеспечение надежности источника питания для активной холодовой цепи: электросеть, солнечная энергия, керосин или бутан. Доступ к надежному электроснабжению обеспечит поддержку использованию электрических устройств, таких как холодильники с ледовой рубашкой (ILR) и подключаемые к сети морозильники, поскольку они имеют более низкую общую стоимость владения, чем солнечные или пассивные устройства для того же объема хранения.

На объектах с автономными энергосистемами следует использовать устройства, способные генерировать собственную энергию (например, холодильники для вакцин с прямым приводом, питающиеся от солнечных батарей (SDD)), устройства, способные сохранять вакцины в холодном состоянии в течение длительного периода времени без питания (например, устройства длительного пассивного хранения) или холодильники абсорбционного типа (например, холодильники, работающие на бутане или керосине). Приобретение этих устройств зачастую обходится гораздо дороже, чем приобретение устройств, работающих от сети, а эксплуатационные расходы и расходы на техническое обслуживание, как правило, выше, чем у устройств, работающих от электросети. Соответственно, крайне важно обеспечить постоянное финансирование в течение всего срока службы оборудования.

Выбор устройств должен соответствовать количеству часов электроэнергии, к которой объект может получить доступ в день, и продолжительности перебоев в подаче электроэнергии. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют, чтобы все первичные хранилища вакцин были оснащены генератором с автоматическим запуском, независимо от надежности электроснабжения.

Солнечные устройства подходят для тех объектов, где в местах установки имеется достаточное количество солнечной энергии: в основном, достаточно интенсивное солнечное освещение круглый год и среда не имеет помех в виде зданий, деревьев и т. д. Имейте в виду, что горные районы и прибрежные районы могут иметь микроклимат с продолжительным облачным покровом. В этих случаях выбор солнечной технологии будет ограничен, и ее внедрение потребует тщательного проектирования для обеспечения надлежащей производительности. Кроме того, рекомендуется иметь поставщика услуг солнечной энергетики, способного предоставить все необходимые услуги, включая оценку площадки, установку оборудования, обучение, корректирующее обслуживание и ремонт.

На следующем изображении, взятом из публикации ВОЗ Представление холодильных и морозильных систем для вакцин на солнечной энергии, руководство для управляющих национальных программ иммунизации, представлена схема принятия решений для выбора наиболее подходящего источника энергии для охлаждения вакцин:

Decision Tree

 

Доступный номер

Холодильные камеры являются громоздкими предметами и требуют рассмотрения вопроса о том, поместится ли заказанная модель в отведенном помещении (включая высоту), обеспечивая достаточное пространство для доступа и вентиляции. Некоторые из них являются сборными, что позволяет собирать их по любой схеме и любого размера, с быстрой и простой установкой, которая может быть применена в любом контексте. Для получения дальнейших инструкций по установке и подготовке к эксплуатации холодильных и морозильных камер с входом персонала следуйте Руководящим принципам ЮНИСЕФ по закупкам холодильных и морозильных камер с входом персонала.

Холодильники и морозильники доступны в нескольких формах и размерах. Холодильники и морозильники с верхним открыванием, хотя и являются первым выбором для массового хранения вакцин, занимают больше площади на литр вакцины, чем модели с фронтальным открыванием. Холодильники с фронтальным открыванием или комбинированные агрегаты холодильник/морозильник легче разместить в ограниченном пространстве и обеспечить более легкий доступ к вакцине.

Диапазон рабочих температур

В качестве критерия окружающей среды важно учитывать диапазон рабочих температур окружающей среды, в котором работает холодильник или морозильник. Данная информация должна быть предоставлена производителем. Хотя стандартом является диапазон от +5 °C до +43 °C, некоторые модели имеют максимальную рабочую температуру окружающей среды +32 °C.

Поддержка и стандартизация

В качестве общего правила, когда это возможно и если обзоры показывают, что управление холодовой цепью осуществляется надлежащим образом, а процедуры мониторинга температуры являются надежными, выбирайте оборудование для холодовой цепи, аналогичное по технологии уже используемому оборудованию. Это имеет очевидные эксплуатационные преимущества.

Для обеспечения устойчивости складских хранилищ важно иметь доступ к профессиональной поддержке по установке и обслуживанию в стране, включая наличие запасных частей. В этом смысле гарантия на устройство и послепродажная поддержка со стороны поставщика имеют основополагающее значение.

Соображения, связанные с окружающей средой

При выборе оборудования для холодовой цепи следует также учитывать экологические критерии. Холодильники компрессионного типа заправляются охлаждающим жидким агентом (хладагентом). Производители выбирают хладагенты в соответствии с указанными рабочими температурами. Тип используемого хладагента эволюционировал вместе с растущими экологическими проблемами. До недавнего времени широко применялись хлорфторуглероды (ХФУ), однако в 1987 году Монреальский протокол ограничил их применение ввиду их воздействия на озоновый слой. ХФУ были заменены гидрофторуглеродами (ГФУ), например, R134a, популярным хладагентом, который используется в настоящее время, но все еще имеет высокий потенциал глобального потепления (ПГП). Ожидается сокращение использования ГФУ, и постепенно новое производство охлаждающих приборов, вероятно, будет ограничено углеводородными (УВ) хладагентами. Углеводородные хладагенты, такие как R600 или R600a, известные как «зеленые» или природные газы, имеют значение ПГП примерно на том же уровне, что и CO2, но являются чрезвычайно легковоспламеняющимися.

Общая стоимость владения (TCO)

Любое место хранения вакцины потребует значительных инвестиций для его приобретения, установки, эксплуатации, технического обслуживания, обновления и вывода из эксплуатации. Понимание затрат на приобретение и обслуживание оборудования холодовой цепи с течением времени является основой для планирования и устойчивости хранилищ вакцин. Для принятия правильного решения при выборе оборудования необходимо учитывать общую стоимость владения оборудованием холодовой цепи.

Бытовые приборы, хотя они дешевле и имеются в наличии на местах, считаются непригодными для хранения вакцин, особенно в жарком климате. По данному вопросу ВОЗ вынесла следующие рекомендации:

  • Стандартные бытовые холодильники следует использовать для хранения вакцин только на периферийном уровне, и только при условии использования бутылок с водой для улучшения стабильности температуры. Это особенно актуально для стран с жарким климатом. Бытовые холодильники не подходят для хранения вакцин, поскольку они не предназначены для поддержания необходимого температурного режима и быстро нагреваются при отключении электричества.
  • Бытовые морозильные лари не должны использоваться для хранения вакцин, но могут быть пригодны для замораживания хладоэлементов.

Другими техническими причинами, по которым следует избегать использования бытовых холодильников для хранения термочувствительных фармацевтических продуктов, являются следующие: более слабая изоляция и неточное регулирование температуры, неоднородность температур на разных участках внутри контейнера и колебания температур при автоматическом размораживании.

Концепция общей стоимости владения (TCO / ТШО) относится ко всем расходам, связанным с владением и эксплуатацией единицы оборудования в течение его ожидаемого срока службы. Она помогает оценить решение о покупке на основе совокупных затрат на владение и эксплуатацию единицы оборудования в течение срока его полезного использования или установленного периода времени. TCO / ТШО рассчитывается с учетом капитальных затрат и эксплуатационных расходов.

Капитальные затраты — это единовременные расходы, понесенные в момент закупки. Они включают в себя: стоимость оборудования, рекомендуемые запасные части, транспорт внутри страны, монтажный комплект и трудозатраты на установку.

Эксплуатационные расходы представляют собой периодические расходы в течение срока эксплуатации оборудования. Сюда входят расходы на электроэнергию (электричество, газ, керосин), техническое обслуживание, ремонт и вывод из эксплуатации, а также расходы на эксплуатацию и обучение персонала.

Принимая во внимание, что устройства, которые могут генерировать собственную энергию, такие как холодильники для вакцин с прямым приводом, питающиеся от солнечных батарей, часто стоят намного дороже, чем устройства, подключаемые к сети, и что холодильники абсорбционного типа, как правило, имеют более высокие эксплуатационные расходы, первым шагом в данном процессе является сравнение затрат на различные технологии, подходящие для объекта.

После принятия решения о выборе технологии будет уместно сравнение моделей. Следует сравнить цену за единицу, срок службы, частоту требуемого обслуживания и технические характеристики отдельных устройств, такие как:

  • Время холодопроизводительности для холодильников с ледовой рубашкой, основанное на энергетической надежности объекта.
  • Время автономной работы холодильников для вакцин с прямым приводом, питающихся от солнечных батарей, основанное на региональных климатических факторах.
  • Мощность морозильной камеры для производства хладоэлемента.
  • Простота использования, в том числе:
    • Удобочитаемость панелей управления и дисплеев стоящим медицинским работником.
    • Использование внутренних стеллажей, коробок или ящиков для хранения, чтобы упорядочить вакцины и отделить другие лекарственные препараты, которые хранятся в устройстве.
  • Интеграция стабилизатора напряжения.

Чтобы оценить варианты оборудования холодовой цепи с точки зрения затрат, рекомендуется использовать «Инструмент общей стоимости владения PATH». Данный инструмент позволяет пользователям исследовать капитальные и эксплуатационные затраты, связанные с различными технологическими категориями холодильного оборудования, а также сравнивать затраты на конкретные модели в рамках технологической категории или по нескольким технологиям.

Дополнительную информацию о том, как правильно выбрать оборудование для холодовой цепи, можно найти в «Руководстве по технологии оборудования для холодовой цепи» GAVI.