تشير طرق نقل سلسلة التبريد السلبي على نطاق واسع إلى أي طريقة لنقل عناصر تابعة لسلسلة التبريد التي لا تنطوي على طاقة خارجية أو صيانة. الأنظمة السلبية هي أنظمة مكتفية ذاتيًا ويتم إعدادها في نقطة المنشأ دون إدارة مستمرة من قِبل شركة النقل، باستثناء بعض واجبات الرعاية الأساسية.

حاويات سلسلة التبريد السلبي

تعتمد بعض عناصر الإغاثة الطبية، مثل اللقاحات والأدوية الأخرى المنقذة للحياة، بشكل كبير على حاويات سلسلة التبريد السلبي للنقل في البيئات الميدانية الإنسانية. حاويات سلسلة التبريد السلبية هي ناقلات معزولة، وعادة ما تكون مجهزة بأكياس ثلج و/أو أكياس تجميد، والتي لا تتطلب طاقة خارجية أو دعم ميكانيكي. وهي ذات قيمة خاصة في الأوضاع الإنسانية حيث قد لا تتوفر الكهرباء الموثوقة أو البنية التحتية المتقدمة أو لا تعمل. حاويات سلسلة التبريد السلبية، إما للاستخدام مرة واحدة أو قابلة لإعادة الاستخدام حسب الموقف، وهي مخصصة فقط للحفاظ على عناصر الشحن في نطاق درجة حرارة محدد مسبقًا لفترة زمنية محدودة، بين 12 ساعة و120 ساعة حسب الحاوية ودرجة الحرارة المحيطة الخارجية. يرجى ملاحظة أن المدة الفعلية للحاوية السلبية تعتمد على الحاوية والظروف الحقيقية على الأرض. بالنسبة إلى أوقات النقل القصيرة نسبيًا، مثل رحلات السيارة لمدة يوم واحد، أو التنقل عبر طائرات الهليكوبتر، تعد حاويات سلسلة التبريد السلبي مثالية لنقل كميات صغيرة من العناصر. 

هناك نوعان رئيسيان من الأجهزة - حاويات قابلة لإعادة الاستخدام (صناديق التبريد وناقلات اللقاح) وصناديق يمكن التخلص منها. ملاحظة: لا يعني مصطلح "قابلة للتخلص منها" أن هذه الأنواع من الصناديق المعزولة يمكن استخدامها مرة واحدة فقط، بل يشير فقط إلى طبيعة المواد القابلة للتخلص منها بسهولة. غالبًا ما تتم إعادة استخدام الصناديق المعزولة التي يمكن التخلص منها عدة مرات في عملية واحدة.

يتم استخدام صناديق الكرتون المعزولة التي يمكن التخلص منها من قبل الشركات المصنعة لشحن المنتجات ذات احتياجات سلسلة التبريد الحساسة في جميع أنحاء العالم. يجب أن تتوافق الحاويات المعزولة التي تستخدم لمرة واحدة مع معايير معينة، وغالبًا ما يكون لها عمر بارد يصل في كثير من الأحيان إلى 4 أيام كحد أقصى. يتم تنظيم الحاويات المعزولة وفقًا لمعايير التأهيل المسبق لمنظمة الصحة العالمية.

تُستخدم ثلاث فئات من العبوات للشحن الجوي الدولي (المدرجة أدناه بترتيب تنازلي للكميات الكبيرة):

بصرف النظر عن نوع وسيلة النقل المعزولة السلبية المستخدمة، يُوصى أن يكون وزن كل كرتونة معزولة أقل من 50 كجم لضمان سهولة التعامل أثناء النقل حيث يتم تحميلها وتفريغها بشكل متكرر يدويًا. 

منصات النقل

منصات النقل عبارة عن عبوات تغليف معزولة سلبية مصممة خصيصًا لتغطية أو احتواء المنصات بأكملها من العناصر المرتبطة بسلسلة التبريد. يمكن أن تأتي منصات النقل على شكل عزل رغوي أو كرتون أو شكل من أشكال القماش المقاوم للحرارة. يتم استخدام منصات النقل في الغالب من قبل المزودين التجاريين الذين يقومون بشحن كميات كبيرة من المنتجات الطبية المطلوبة لسلسلة التبريد. 

أمثلة على منصات النقل:

تحتوي منصات النقل على منصة خشبية أو بلاستيكية مدمجة لتمكين المناولة والنقل عن طريق الرافعة الشوكية أو معدات مناولة المنصة. وتستوعب منصات النقل عمومًا كميات أكبر في كل وحدة. عند الاستخدام أو الطلب، يوصى بألا تتجاوز الأبعاد الخارجية لمنصات النقل أحجام المنصات القياسية ISO، بينما لا يتجاوز ارتفاعها 160 سم. قد تختلف متطلبات الارتفاع حسب السياق، ولكن 160 سم هو عادةً الحد الأقصى لارتفاع المنصة التي يمكن أن تلائم وحدة واحدة في معظم الطائرات. ينبغي على جهات الشحن فهم متطلبات النقل النهائية قبل استخدام منصات النقل. لا ينبغي تحت أي ظرف تفريغ منصات النقل أثناء النقل، أو تكديسها بشكل مزدوج! 

نقل حاويات سلسلة التبريد السلبي 

بغض النظر عن الطريقة، فإن نقل حاويات سلسلة التبريد السلبي يجب أن يتبع عمومًا بضع خطوات رئيسية:

• عندما يكون ذلك ممكنًا، يجب تغطية حاويات وصناديق سلسلة التبريد السلبي وإبعادها عن أشعة الشمس المباشرة.
• يجب أن تبقى الحاويات بعيدة عن مصادر الحرارة المحيطة ذات الحرارة الزائدة (مثل المحركات)
• ينبغي أن تبقى أوقات النقل ضمن الحد المخصص لحاوية التبريد السلبي. من الناحية المثالية، لا ينبغي أن يتجاوز الحد الأقصى لوقت النقل 2/3 المدة المتوقعة لسعة الحاوية للحفاظ على العناصر باردة. في كثير من الحالات، ينبغي أيضًا أن تعتمد أوقات النقل على أوقات رحلة العودة المتوقعة، في حالة رفض البضائع أو عدم القدرة على تفريغها لأسباب متنوعة. 
• يجب على الأشخاص الذين يتسلمون الحاويات السلبية إخطارهم مسبقًا ويجب عليهم الانتظار في منطقة الاستقبال.
• اعتمادًا على طبيعة العملية أو متطلبات البضائع، قد يتم تضمين أجهزة مراقبة درجة الحرارة. لمزيد من المعلومات حول أجهزة المراقبة، يرجى الرجوع إلى القسم الخاص بمراقبة درجة الحرارة في هذا الدليل. 

بالإضافة إلى ذلك، قد تتضمن القائمة المرجعية العامة لنقل حاويات سلسلة التبريد السلبي ما يلي:

مقتبس من: منظمة الصحة العالمية - عمليات النقل الخاضعة للتحكم في درجة الحرارة عن طريق البر والجو

تخطيط نقل الحاويات بطريقة التبريد السلبي

استخدام حاويات التبريد السلبي المحمولة

نظرًا للقيود المفروضة على البنية التحتية والخدمات اللوجستية في بعض المناطق، يُوصى بتقييم القدرة اللوجستية لمرافق الاستقبال النهائية قبل الشحن. في حال القدرة اللوجستية المحدودة، يُفضل شحن العناصر التي تتطلب التبريد باستخدام علب كرتون معزولة فردية.

عند اختيار وسائل نقل العناصر التي تتطلب التبريد ضع في اعتبارك العوامل التالية:

• حساسية الحرارة والتجميد لكل عنصر من العناصر التي تتطلب التبريد يتم نقله، وخاصة اللقاحات. إذا كان ذلك متاحًا، فراجع إرشادات الشركة المصنعة للحصول على مزيد من المعلومات حول حساسية العناصر تجاه درجة الحرارة. في أي حالة أخرى، يُرجى الرجوع إلى إرشادات منظمة الصحة العالمية حول كيفية استخدام الحاويات ذات التبريد السلبي وأكياس التبريد.
• البيئة الباردة اللازمة للعناصر التي تتطلب التبريد المنقولة في درجات حرارة آمنة طوال عملية النقل أو التوعية بأكملها. بالنسبة لجلسات التوعية بالتطعيم، يجب أن يشمل الوقت المحدد السفر من موقع التطعيم وإليه، مما يسمح بالإدارة الآمنة للقاحات غير المستخدمة.
• السعة المطلوبة بناءً على حجم العناصر التي تتطلب التبريد المراد نقلها.

عند اختيار الحاوية المناسبة، يجب أن يكون وقت النقل أقل بكثير من فترة التبريد للحاوية. غالبًا ما تؤدي الأحداث غير المتوقعة مثل تعطل المركبات أو الخطأ البشري أو الإهمال إلى تأخير وقت النقل. عندما تتجاوز مدة الرحلة فترة التبريد للحاوية، يمكن استبدال أكياس الثلج إذا لزم الأمر. يمكن نقل أكياس الثلج الاحتياطية في حاوية منفصلة أو تبديلها في مرفق تخزين مؤقت مع أكياس الثلج المتوافقة. لذلك من الضروري عدم المساومة على عدد أكياس الثلج التي قد تحتاج إلى تحضيرها.

أكياس الثلج

بمجرد اتخاذ القرار بشأن نوع الحاوية، احسب عدد صناديق التبريد المطلوبة. بعد ذلك احسب عدد عبوات سائل التبريد وأجهزة تتبع درجة الحرارة والتنبيه المطلوبة. إذ تحتوي كل حاوية على عدد محدد من عبوات سائل التبريد.

في الإدارة المنتظمة لسلسلة التبريد، يوصى بأن يحتوي كل صندوق تبريد أو ناقل لقاح على مجموعتين بحد أدنى من عبوات سائل التبريد، مما يسمح بتبريد مجموعة واحدة من العبوات، بينما يتم استخدام المجموعة الأخرى في صندوق التبريد أو حامل اللقاح. لاحظ أنه يتم عادةً توفير مجموعة واحدة من عبوات سائل التبريد مع كل صندوق تبريد أو حامل لقاح، إذ يلزم طلب مجموعة إضافية واحدة على الأقل.

يجب اختيار نوع عبوات سائل التبريد وفقًا للحاوية ودرجات الحرارة المطلوبة. ومن الناحية المثالية، يجب أن تكون متوافقة مع عبوات سائل التبريد الأخرى المستخدمة في البلد.

ثمة عدة أنواع من عبوات سائل التبريد:

اعتمادًا على مدى إلحاح العنصر، يقوم مصنعو سلسلة التبريد والعناصر التي تتطلب التبريد بشحن المنتجات عن طريق الجو باستخدام عبوات سائل التبريد من أنواع وأحجام مختلفة تحتوي على عناصر تعبئة مختلفة، بما في ذلك الماء والهلام والمادة متغيرة الطور (PCM). من الممارسات الشائعة إعادة استخدام عبوات سائل التبريد المسترجعة من حاويات الشحن الدولية. لا تشجع منظمة الصحة العالمية هذه الممارسة لأن هذه العبوات لا تعمل بالضرورة بطريقة عمل عبوات المياه نفسها. بالإضافة إلى ذلك، فهي ليست مصممة للاستخدام المتكرر وقد لا تكون متوافقة من حيث الأبعاد مع معظم حاويات التبريد الإيجابي المستخدمة في سلسلة التوريد داخل البلد. وتتمثل التوصية في إزالة هذه العبوات من العناصر التي تتطلب التبريد المستلمة وإعادة تدويرها أو التخلص منها وفقًا لتوصيات الشركة المصنعة للقاح و/أو سياسات إدارة النفايات الوطنية.

عبوات الماء البارد

يجب ضبط درجة حرارة عبوات سائل التبريد وفقًا لدرجة الحرارة المطلوبة حسب العناصر التي تتطلب التبريد المراد شحنها. وهناك احتمالان رئيسيان: 

• قد تكون العناصر المراد شحنها في الصندوق البارد مجمدة. أمثلة: لقاحات الحصبة، شلل الأطفال، الحمى الصفراء، التهاب السحايا، وما إلى ذلك.
• العناصر التي سيتم شحنها في الصندوق البارد سوف تتعرض للتلف بشكل لا رجعة فيه عند تجميدها. الأمثلة: الأوكسيتوسين، لقاح الكزاز-الخُناق-السُعال الديكي (DTP)، الكزاز والدفتيريا (DT) للأطفال الأصغر سنًا، الكزاز والدفتيريا (Td) للأطفال الأكبر سنًا، لقاح التهاب الكبد A والتهاب الكبد B، التهاب الكبد الوبائي.

لفهم ما إذا كان من الممكن تجميد العناصر بأمان أم لا، راجع إرشادات الشركة المصنعة.  إذا كان من الممكن تجميد جميع العناصر التي سيتم شحنها في صندوق التبريد، يمكن نقل عبوات سائل التبريد المجمد مباشرة من المجمد إلى صندوق التبريد.

في حال تعرض العناصر للتلف عند التجميد، يجب أن تكون عبوات سائل التبريد "باردة" قبل نقلها إلى صندوق التبريد. وهذا يعني رفع درجة حرارته إلى 0 درجة مئوية. يتمثل تبريد عبوات سائل التبريد في وضع العدد المطلوب من أكياس الثلج المجمدة على طاولة أو سطح عمل (ويفضل ألا يكون ذلك تحت أشعة الشمس المباشرة) والانتظار حتى تصل جميعها إلى 0 درجة مئوية.  قد يستغرق هذا ما لا يقل عن 30 إلى 45 دقيقة في الطقس الحار ووقتًا أطول بكثير في الظروف الباردة (من 90 إلى 120 دقيقة عند +20 درجة مئوية). لمعرفة متى تكون أكياس الثلج جاهزة للاستخدام، يجب أن يكون هناك ماء سائل داخل كل عبوة ويجب أن يكون لب الثلج قادرًا على التحرك بحرية داخل العبوات عند اهتزازها. لتسهيل العملية، ضع أكياس الثلج في طبقة واحدة وافصلها عن بعضها.

قد يكون استخدام عبوات الماء البارد وعبوات الماء الدافئ مناسبًا لبعض الشحنات. إذ تُستخدم عبوات الماء الدافئ لحماية العناصر الحساسة للتجميد في البلدان التي تقل فيها درجات الحرارة غالبًا عن 0 درجة مئوية. يجب تحضير عبوات الماء الدافئ في درجة حرارة الغرفة بين +18 درجة مئوية وبحد أقصى +24 درجة مئوية. يجب تحضير عبوات الماء البارد في الثلاجة عند درجة حرارة لا تزيد عن +5 درجات مئوية.

التعبئة في حاويات حفظ البرودة

يتمثل الإجراء الأول أثناء التعبئة في تجفيف أي قطرات على سطح عبوات سائل التبريد ووضعها في صندوق تبريد وفقًا لمواصفات الشركة المصنعة للصندوق: يجب استخدام الحجم الصحيح وعدد عبوات سائل التبريد المناسب. غالبًا ما تتوفر ورقة المواصفات الفنية لتحميل صندوق التبريد داخل كل صندوق.

ضع العناصر التي تتطلب التبريد داخل صندوق التبريد، وضع الورق المقوى بين المنتجات الحساسة للحرارة وأكياس الثلج لمنع تلامسها. تأكد من ملء أي مساحة متبقية بمواد التعبئة لتجنب التلف أثناء النقل الداخلي.

عند تعبئة العناصر التي تتطلب التبريد دون عبوة ثانوية/علبة كرتون (ممارسة شائعة عند استخدام ناقلات اللقاح)، ضع اللقاحات والمخففات في كيس بلاستيكي في منتصف صندوق التبريد أو الناقل لحمايتها من التلف الناتج عن التكثيف.

ضع أجهزة مراقبة درجة الحرارة المطلوبة داخل الصندوق أو الناقل. لا تسمح لأجهزة المراقبة بالتلامس مع عبوات سائل التبريد. إذا كنت تستخدم مقياس حرارة داخل الحاوية، فضعه في مكان مرئي يسهل الوصول إليه لتجنب معالجة المحتوى لفترة طويلة أثناء فحص درجة الحرارة.

عند الحاجة، ضع الطبقة العلوية من عبوات سائل التبريد وأغلق الحاوية.

حساب أحجام شحنات اللقاح باستخدام صناديق التبريد

لحساب حجم اللقاح المراد شحنه، من الضروري معرفة جميع اللقاحات والمواد المخففة في الشحنة:

• درجة حرارة التخزين المطلوبة: عادة ما يتم وضع 3 نطاقات من درجات الحرارة في الاعتبار عند نقل اللقاح: -15 إلى -25 درجة مئوية أو +2 إلى +8 درجات مئوية أو درجة الحرارة المحيطة.
• عدد الجرعات التي سيتم نقلها.
• الحجم المعبأ لكل جرعة (سم3/جرعة). يشمل الحجم المعبأ قنينة اللقاح والعلبة التي تحتوي على قنينة اللقاح وأي عبوة وسيطة (عبوة ثانوية).

 الحد الأقصى للحجم المعبأ الموصى به لكل جرعة من اللقاح والمخففات هو:

كن على علم بأن الحجم الذي تم الحصول عليه من مضاعفة الحجم المعبأ لكل جرعة حسب عدد الجرعات يراعي فقط العبوات الأولية والثانوية: لا يشمل عبوة صندوق التبريد. يعد تقدير حجم النقل النهائي (بما في ذلك صندوق التبريد) ضروريًا للتخطيط الصحيح لوسائل النقل. لهذا الغرض، يمكن استخدام عامل تعبئة صندوق النقل. ويعتمد عامل التعبئة على نوع اللقاح. توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن إنشاء مخازن اللقاحات الأولية والمتوسطة أو تحسينها، بعوامل تعبئة صندوق النقل التالية:

• لقاح BCF، وOPV، والحصبة، وMMR، وMR= 6.0
• اللقاحات الأخرى = 3.0
• المخفف، القطّارة = 1.5

نوع اللقاح - يمثل نوع اللقاح أهمية رئيسية لأن اللقاحات المختلفة تتمتع بعروض تقديمية مختلفة. والأكثر شيوعاً هي القوارير (أو الأمبولات)، ومع ذلك، قد تستخدم الحقن المعبأة مسبقاً ذات الجرعة الواحدة في العمليات الإنسانية. قد تحتوي العبوات، بحسب اللقاح، على عدد مختلف من الجرعات عادةً 1 أو 10 أو 20 جرعة. المتغيرات الرئيسية المستخدمة لحساب الحجم المطلوب لتخزين اللقاح ونقله هي عدد الجرعات التي سيتم تخزينها والحجم المقدر لكل جرعة. يحدد الحجم المقدر لكل جرعة (أو حجم اللقاح المعبأ) المساحة اللازمة لتخزين اللقاحات والمخففات أو نقلها ويعتمد على عدد الجرعات لكل عبوة، والحجم الفعلي للقنينة أو الأمبولة (التعبئة الأولية) وضخامة التغليف الخارجي (التعبئة الثانوية).

مثال على قارورة لقاح متعدد الجرعات:

مثال على حقنة لقاح مملوءة مسبقًا بجرعة واحدة:

تتضمن بعض العروض التقديمية المخفف في نفس العبوة التي يوجد بها اللقاح. فمن الضروري، في مثل هذه الحالات، تبريد المادة المخففة وكذلك اللقاح. وفي جميع الحالات، يجب تبريد المادة المخففة قبل 24 ساعة من تحضير اللقاح. وعادةً ما يتم تبريد المواد المخففة في الخطوة الأخيرة من سلسلة إمداد اللقاح.

يجب حساب حجم اللقاح المعبأ لكل جرعة باستخدام بيانات من الشركة المصنعة أو موفر اللقاح حسبما أمكن. يُوصى أيضًا استخدام وثيقة إرشادات منظمة الصحة العالمية لحساب حجم اللقاح: كيفية حساب أحجام اللقاحات ومتطلبات سعة سلسلة التبريد.