Установка

Монтаж оборудования холодовой цепи должен выполняться в соответствующем помещении. Помещение должно быть доступным для приема и доставки вакцин, достаточно большим, в хорошем состоянии (крыша, потолки, полы, электрические коммуникации и т. д.) и безопасным. Полезную информацию можно найти в Руководстве ВОЗ по созданию или улучшению запасов первичных и промежуточных вакцинных хранилищ и Инициативе ВОЗ-ЮНИСЕФ по эффективному управлению запасами вакцин.

Помните, что холодовая цепь — это не только холодильное оборудование: необходимо также учитывать место для хранения разбавителей, упаковочных материалов, холодильных контейнеров и хладоэлементов. Перед установкой любого активного оборудования холодовой цепи необходимо правильно спланировать складское помещение и провести все необходимые предварительные работы.

К каждому оборудованию производитель должен прилагать руководства с четким описанием процедур по установке, эксплуатации, диагностике и техническому обслуживанию. Тем не менее, общие рекомендации по правильной установке оборудования для холодовой цепи включают следующие требования:

• Размещайте оборудование в местах, не подверженных воздействию солнечных лучей, удаленных от источников тепла (плита, радиатор) и защищенных от пыли.
• Помещение должно иметь объем не менее 20 м3, по возможности хорошо проветриваться и охлаждаться; всегда следует соблюдать диапазон рабочих температур окружающей среды, указанный производителем.
• Убедитесь, что между устройством и стеной, перегородкой или другим оборудованием имеется зазор, обеспечивающий циркуляцию воздуха и облегчающий обслуживание; расстояние зазора должно составлять не менее 25 см для холодильников компрессионного типа и 40 см для холодильников абсорбционного типа.
• Холодильник/морозильник следует размещать на блоках или поддонах, чтобы избежать прямого контакта с землей, защитить от влаги и увеличить отвод тепла.
• Устанавливайте его горизонтально, чтобы обеспечить надлежащую циркуляцию охлаждающей жидкости.

Для оборудования, работающего на электричестве, важно, чтобы оно устанавливалось в соответствии с национальными стандартами установки электрооборудования. Устройства, не имеющие встроенного стабилизатора напряжения, должны быть защищены с помощью автономного стабилизатора напряжения. Это имеет решающее значение во всех случаях, когда колебания напряжения превышают ±15 % от номинального напряжения (или допускаемого напряжения производителя холодильного оборудования, в зависимости от того, что меньше).

После установки холодильника компрессионного типа рекомендуется подождать 24 часа перед его запуском. Это делается для того, чтобы масляная смазка компрессора, которая могла остаться в трубах во время транспортировки, опустилась в компрессор. В случае запуска без ожидания отсутствие масла может привести к ухудшению работы компрессора.

Холодильники абсорбционного типа должны устанавливаться в идеально вертикальном положении. Для проверки и регулировки внутри холодильника находятся отвес и спиртовой уровень. Перед использованием абсорбционного холодильника не требуется период ожидания. Его можно запустить немедленно.

По возможности, и особенно в случае отсутствия собственных мощностей, рекомендуется привлекать сторонних подрядчиков для монтажа оборудования холодовой цепи. Это особенно важно при приобретении холодильников для вакцин с прямым приводом, питающихся от солнечных батарей, или малых холодильных/морозильных камер с входом персонала. Рекомендуется воздерживаться от полной/окончательной оплаты расходов на установку холодильной камеры до тех пор, пока не будут удовлетворительно завершены испытания по вводу в эксплуатацию. Типовые испытания по вводу в эксплуатацию должны включать:

• Время охлаждения: Запускайте холодильную установку, когда помещение пустое, и температура внутри и снаружи помещения одинакова. Во время испытания держите дверь холодильной камеры закрытой. Запишите время, необходимое для того, чтобы внутренняя температура опустилась ниже +8 °C. Проводите испытание в течение не менее 48 часов.
• Запуск испытания: Запишите количество часов работы компрессора при закрытой двери и пустой камере. Контролируйте внутренние и внешние температуры, температуру испарителя и конденсатора, а также давление в системе. Измерьте максимальную разницу температур в холодной камере и запишите местоположения любых теплых и холодных мест.
• Испытание на повышение температуры: Отключите подачу электроэнергии в камеру и измерьте период, необходимый для повышения внутренней температуры до 5 °C выше нормальной рабочей температуры.
• Испытания оборудования управления и контроля: Проверьте работу оборудования автоматического распределения функций, контроля температуры, мониторинга температуры и сигнализации. Если используется автоматизированный контроль температуры, загрузите, настройте и протестируйте программное обеспечение.
• Проверка работы резервного генератора: Проверьте выходную мощность резервного генератора и работу автоматической системы контроля сбоев в сети. Непрерывно запускайте генератор в течение 48 часов под нагрузкой.

Подробные инструкции по установке холодильников и морозильных камер см. в документе Типовые стандартные операционные процедуры эффективного управления вакцинами, консолидированная версия, с руководством пользователя, в рамках инициативы по эффективному управлению вакцинами.

Загрузка

Основные рекомендации по загрузке холодильных установок вакцинами, включают следующие:

• Не храните неразрешенные продукты (например, еду или напитки) в холодильниках, используемых для хранения термочувствительных продуктов. Перегрузка и длительное открытие снижают производительность оборудования и негативно влияют на стабильность температуры.
• Все вакцины должны храниться на полках или в корзинах, а не на полу.
• Не прикладывайте коробки друг к другу или к стенам: оставьте между ними пространство, чтобы холодный воздух мог циркулировать.
• Будьте осторожны, не храните чувствительные к замораживанию продукты в самой холодной части холодильника (в контакте с испарителем): в нижней части для холодильников с горизонтальной/верхней дверью и в верхней части для холодильников с вертикальной/фронтальной дверью.
• Не храните вакцину в дверях холодильников с вертикальным/фронтальным открыванием.
• Храните все вакцины во внутренней картонной коробке. В хранилище не должны находиться флаконы вне коробок.
• Продукты должны быстро идентифицироваться, чтобы сократить время с открытой дверью. Названия и сроки годности должны быть расположены на лицевой стороне и легко читаться непосредственно после открытия холодильника.
• Храните вакцину систематическим образом и компонуйте вместе содержимое каждой партии.
• Чтобы облегчить обращение и сократить время открывания двери, применяйте правило позиционирования. Например, следующее правило: размещайте продукты с ближайшими сроками годности на полке слева, а с наиболее удаленными — справа. Продукты с ближайшими сроками годности используются первыми, а затем с более удаленными.
• При наличии достаточного места разбавители также можно хранить в холодильнике. Помните, что вакцина, произведенная одним производителем, никогда не должна использоваться с разбавителем, произведенным другим производителем.
• Каждый холодильник должен быть оборудован термометром и другими обязательными индикаторами.

Для получения дополнительной информации о размещении вакцин с конкретными правилами использования холодильников с фронтальным или верхним открыванием см. документ ВОЗ Иммунизация на практике: практическое руководство для медицинского персонала.

Обслуживание

Оборудование холодовой цепи нуждается в периодическом техническом обслуживании и ремонте. Техническое обслуживание должно планироваться с момента установки путем определения регулярного графика выполнения основных задач, которые должны выполняться работниками на месте.

Такие регулярные задачи должны включать:

• Контроль и мониторинг температуры: Это позволит анализировать производительность системы. Проверяйте и записывайте температуру два раза в день. Удобная процедура — выполнять это утром сразу же при открытии объекта и вечером непосредственно перед его закрытием. Анализируйте динамику зарегистрированных температур, сообщайте о любых отклонениях от нормы и расследуйте их.
• Визуальный осмотр внутри: Еженедельно проверяйте, не скопилось ли чрезмерное количество льда во внутреннем пространстве и на пластине испарителя. Лед снижает производительность устройства, требуя больше электричества, газа, керосина или солнечной энергии. Если толщина льда на внутренней облицовке превышает 5 мм или не реже одного раза в месяц, размораживайте устройство, очищайте и высушивайте внутреннюю поверхность холодильника и/или морозильной камеры. Регулярно проверяйте наличие признаков повреждения, включая коррозию и деформацию уплотнения двери или крышки. При необходимости выполните ремонт. Неправильное закрывание или слишком частое открывание двери являются основными причинами чрезмерного образования льда.
• Визуальный осмотр снаружи: ежемесячно очищайте и протирайте пыль, накапливающуюся на задней части холодильника и/или морозильной камеры (конденсатор и блок охлаждения). Чрезмерное количество пыли может снизить производительность устройства. Не допускайте скопления мусора и упаковки в зоне хранения вакцин. Очень важно поддерживать свободное движение воздуха вокруг конденсаторных установок. Регулярно проверяйте наличие признаков ржавчины и при необходимости проводите ремонт.
• Визуальный осмотр источника энергии:  обслуживайте источник энергии (сеть, стабилизатор напряжения, батареи, солнечная батарея и т. д.) в соответствии с инструкциями производителя.

Подробные инструкции по техническому обслуживанию холодильников и морозильных камер различных типов, включая процедуру размораживания, см. в документе Типовые стандартные операционные процедуры эффективного управления вакцинами (консолидированная версия, с руководством пользователя), в рамках инициативы по эффективному управлению вакцинами.

Основные ремонтные работы, такие как замена предохранителей или восстановление ржавых поверхностей, могут быть выполнены работниками на месте. Для этого необходимо обучение персонала. Обучение на месте может быть проведено поставщиком услуг по установке во время монтажа оборудования или во время последующего визита. Другие, более сложные ремонтные работы, например, связанные с термостатом, контроллерами или холодильным агрегатом, потребуют привлечения технического специалиста на местном, региональном или центральном уровне. Важным элементом плана технического обслуживания является определение подходящих технических специалистов на одном или нескольких из этих уровней, способных выполнять плановый или экстренный ремонт.

В любом случае (при регулярном обслуживании, в частности, размораживание, поломка) крайне важно иметь средства для перемещения вакцин в другой блок на время вмешательства. Перемещение может быть выполнено с использованием пассивных средств, таких как охлаждающие контейнеры. Следовательно, точная инвентаризация оборудования и основных запасных частей является краеугольным камнем системы обслуживания холодовой цепи.

Необходимо постоянно сообщать о любых неисправностях, выполненном техническом обслуживании или ремонте. Это позволит принимать правильные решения в случае ненадежности того или иного устройства и пересматривать обоснование выбора конкретных моделей или технологий в данном контексте.

Имейте в виду, что некоторые типы оборудования для контроля температуры работают на аккумуляторах. Такие устройства содержат незаменяемую батарею с минимальным сроком службы 2 года с даты активации. Крайне важно включить замену данных устройств в программу профилактического технического обслуживания.

Вывод из эксплуатации и утилизация

Вывод из эксплуатации и утилизация являются последними этапами жизненного цикла оборудования холодовой цепи. Когда оборудование технически устаревает или затраты на ремонт и обслуживание становятся выше, чем остаточная стоимость оборудования, следует рассмотреть вопрос о выводе из эксплуатации и утилизации.

Существует несколько методов утилизации в зависимости от степени устаревания оборудования холодовой цепи: не подлежащее ремонту, неэффективное для вакцин, дорогостоящее, избыточное из-за сокращения масштабов операций и т. д. Наиболее распространенными способами утилизации являются: пожертвование, передача, продажа, переработка (сбор запасных частей) или уничтожение.

Рекомендуется разработать политику вывода из эксплуатации и утилизации, а также практические рекомендации и инструменты. В ней должны содержаться руководящие указания по следующим аспектам:

• Ожидаемый срок службы оборудования для достижения наилучшей производительности и экономичности.
• Бюджетирование затрат на вывод из эксплуатации.
• Процесс принятия решений и административные шаги по активам для вывода из эксплуатации (соображения, обязанности и отслеживаемость).
• Доступные каналы утилизации и критерии принятия решений.
• Имеющиеся людские и технические средства (для упаковки, перевозки, транспортировки и т. д.).
• Экологические соображения.

Устаревшее оборудование холодовой цепи может представлять опасность для людей и окружающей среды; соответственно, применяемый метод утилизации должен учитывать, по меньшей мере, следующие аспекты:

• Оборудование холодовой цепи могло быть использовано в лабораторных целях для хранения потенциально инфекционных веществ, таких как: биологический материал, кровь и биологическая жидкость или экскременты. В таких случаях следует провести обеззараживание силами квалифицированного специалиста.
• Холодильники компрессионного типа заправляются охлаждающим жидким агентом (хладагентом) с высоким потенциалом глобального потепления. Хладагент может быть рекуперирован, уничтожен, переработан для продажи или может безопасно храниться для предотвращения выбросов.
• Некоторые холодильники и морозильники могут иметь тяжелые металлические компоненты, которые следует безопасно удалить перед окончательной утилизацией.
• Также необходимо разработать планы по безопасной утилизации использованных устройств контроля температуры. В идеале они должны быть переработаны в соответствии с местными правилами, поскольку содержат ценные материалы, некоторые из которых могут быть токсичными. Электронные устройства, продаваемые в Европейском союзе, как правило, маркируются предупреждающим символом, указывающим на то, что продукт не следует отправлять на свалку.
• С солнечным оборудованием (панелями и батареями) следует обращаться отдельно в соответствии с собственной процедурой оценки и утилизации.

Дополнительную информацию о выводе из эксплуатации и утилизации см. в руководстве ЮНИСЕФ по выводу из эксплуатации и безопасной утилизации оборудования холодовой цепи.